適應症
尋常性痤瘡、皮膚角質化。 
劑型
363乳膏劑 
包裝
 
用法用量
 
包裝
軟管裝::,,;;塑膠瓶裝::,, 
形狀
 
特殊劑型
 
顏色
 
特殊氣味
 
刻痕
 
外觀尺寸
 
標註一
 
標註二
 
許可證字號
衛署藥製字第042501號 
註銷狀態
 
註銷日期
 
註銷理由
 
有效日期
2028-08-05  
發證日期
1998-08-05  
許可證種類
製 劑 
舊證字號
 
通關簽審文件編號
DHY00104250106 
中文品名
波麗曼乳膏0.1% 
英文品名
BOLOVER CREAM 0.1% 
藥品類別
須由醫師處方使用 
管制藥品分類級別
 
申請商名稱
美西製藥有限公司 
申請商地址
高雄市仁武區仁武里工業一路9號 
申請商統一編號
 
異動日期
2015-05-06  
資料更新時間
2021-06-11  
國際條碼
 
健保代碼
A042501321,A042501329,A042501335,AC42501321,AC42501329 
健保價格記錄
健保代碼 價格 含量 單位 期間
A042501335 67 15.00 GM 1999-02-01 ~ 2001-03-31
A042501335 0 15.00 GM 2005-04-01 ~ 2910-12-31
AC42501321 24.6 5.00 GM 2024-04-01 ~ 2910-12-31
A042501321 21.8 5.00 GM 2003-03-01 ~ 2005-03-31
A042501321 0 5.00 GM 2015-09-01 ~ 2910-12-31
A042501335 58.63 15.00 GM 2001-04-01 ~ 2003-02-28
A042501329 39.38 10.00 GM 2001-04-01 ~ 2003-02-28
AC42501335 0 15.00 GM 2021-07-01 ~ 2910-12-31
A042501321 22 5.00 GM 2006-06-01 ~ 2011-11-30
AC42501321 25.9 5.00 GM 2022-01-01 ~ 2023-03-31
AC42501338 65 20.00 GM 2022-01-01 ~ 2023-03-31
A042501321 21.88 5.00 GM 2001-04-01 ~ 2003-02-28
A042501321 25 5.00 GM 1999-02-01 ~ 2001-03-31
A042501335 58 15.00 GM 2003-03-01 ~ 2005-03-31
AC42501321 30.2 5.00 GM 2015-08-01 ~ 2019-03-31
AC42501335 53 15.00 GM 2019-12-01 ~ 2021-06-30
A042501329 0 10.00 GM 2005-04-01 ~ 2910-12-31
A042501321 30.2 5.00 GM 2014-07-01 ~ 2015-08-31
AC42501338 60 20.00 GM 2023-04-01 ~ 2024-03-31
AC42501329 39.6 10.00 GM 2015-08-01 ~ 2910-12-31
AC42501338 56 20.00 GM 2024-04-01 ~ 2910-12-31
AC42501321 25.1 5.00 GM 2023-04-01 ~ 2024-03-31
AC42501321 29.7 5.00 GM 2019-04-01 ~ 2020-09-30
A042501321 0 5.00 GM 2005-04-01 ~ 2006-05-31
A042501329 39.3 10.00 GM 2003-03-01 ~ 2005-03-31
A042501321 23.7 5.00 GM 2011-12-01 ~ 2014-06-30
A042501329 45 10.00 GM 1999-02-01 ~ 2001-03-31
AC42501338 71 20.00 GM 2019-12-01 ~ 2021-12-31
AC42501321 28.2 5.00 GM 2020-10-01 ~ 2021-12-31