適應症
頭皮癢、炎性疹、濕症、牛皮癬 
劑型
370外用液劑 
包裝
 
用法用量
 
包裝
塑膠瓶裝 
形狀
 
特殊劑型
 
顏色
 
特殊氣味
 
刻痕
 
外觀尺寸
 
標註一
 
標註二
 
許可證字號
衛署藥輸字第018134號 
註銷狀態
註銷日期
2016-05-30  
註銷理由
許可證已逾有效期 
有效日期
2014-08-02  
發證日期
2009-08-28  
許可證種類
製 劑 
舊證字號
02005278 
通關簽審文件編號
DHA00201813408 
中文品名
"史帝富" 保麗娜液 
英文品名
POLYTAR LIQUID 
藥品類別
醫師藥師藥劑生指示藥品 
管制藥品分類級別
 
申請商名稱
荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司 
申請商地址
台北市中正區忠孝西路一段66號23-24樓 
申請商統一編號
 
異動日期
2016-05-30  
資料更新時間
2020-02-25  
國際條碼
 
健保代碼
B018134352,B018134361,B018134399 
成份表
處方標示 成分名稱 含量 單位
0.1 %(W/W)
0.3 %(W/W)
0.3 %(W/W)
0.3 %(W/W)
0.01 GM
健保價格記錄
健保代碼 價格 含量 單位 期間
B018134352 0 65.00 ML 2015-06-01 ~ 2910-12-31
B018134361 180 150.00 ML 2006-11-01 ~ 2009-09-30
B018134361 0 150.00 ML 2015-06-01 ~ 2910-12-31
B018134352 0 65.00 ML 1995-03-01 ~ 1997-12-31
B018134352 128 65.00 ML 2003-03-01 ~ 2006-10-31
B018134352 79.95 65.00 ML 1998-01-01 ~ 1998-09-30
B018134352 119 65.00 ML 2007-09-01 ~ 2009-09-30
B018134361 165 150.00 ML 2011-12-01 ~ 2014-06-30
B018134361 199 150.00 ML 1998-10-01 ~ 2003-02-28
B018134352 130 65.00 ML 1998-10-01 ~ 2003-02-28
B018134361 194 150.00 ML 2003-03-01 ~ 2006-10-31
B018134399 1.33 1.00 ML 1996-09-01 ~ 2001-03-31
B018134361 184 150.00 ML 1998-02-01 ~ 1998-09-30
B018134352 110 65.00 ML 2009-10-01 ~ 2015-05-31
B018134399 0 1.00 ML 2001-04-01 ~ 2910-12-31
B018134352 124 65.00 ML 2006-11-01 ~ 2007-08-31
B018134361 161 150.00 ML 2014-07-01 ~ 2015-05-31
B018134361 200 150.00 ML 1995-03-01 ~ 1998-01-31
B018134361 166 150.00 ML 2009-10-01 ~ 2011-11-30