西美芬凍晶靜脈注射劑500毫克/小瓶（義大利廠）
Cymevene Lyophilized IV Injection 500mg/Vial

適應症
用於治療免疫功能缺乏之巨細胞病毒感染症。 
劑型
243凍晶注射劑 
包裝
每支500毫克玻璃小瓶裝 100支以下盒裝 
用法用量
請詳如仿單內容 
包裝
玻璃小瓶裝;;盒裝 
形狀
 
特殊劑型
 
顏色
 
特殊氣味
 
刻痕
 
外觀尺寸
 
標註一
 
標註二
 
許可證字號
衛署藥輸字第025563號 
註銷狀態
 
註銷日期
 
註銷理由
 
有效日期
2026-11-17  
發證日期
2019-05-06  
許可證種類
製　劑 
舊證字號
 
通關簽審文件編號
DHA00202556309 
中文品名
西美芬凍晶靜脈注射劑500毫克/小瓶（義大利廠） 
英文品名
Cymevene Lyophilized IV Injection 500mg/Vial 
藥品類別
05限由醫師使用 
管制藥品分類級別
 
申請商名稱
1225201100 裕利股份有限公司 
申請商地址
台北市松山區南京東路四段126號10樓，10樓之1-3 
申請商統一編號
 
異動日期
2017-10-02  
資料更新時間
2022-09-30  
國際條碼
 
健保代碼
B025563277,BC25563277 
相關連結
藥物外觀 仿單資料 外盒/標籤/條碼
製造商
名稱 廠址 公司地址 國別 製程
FDE0490000 Prestige Promotion Verkaufsforderung& Werbeservice GmbH Lindigstrase 6, 63801 Kleinostheim, Germany GERMANY 包裝
FIT0479000 BSP PHARMACEUTICALS S.p.A VIA APPIA KM 65,561, LATINA SCALO(LT), 04013, ITALY ITALY
F. HOFFMANN-LA ROCHE LTD. WURMISWEG, CH-4303 KAISERAUGST, SWITZERLAND SWITZERLAND 二級包裝廠
F.HOFFMANN-LA ROCHE LTD. WURMISWEG, CH-4303 KAISERAUGST, SWITZERLAND SWITZERLAND 許可證持有者
裕利股份有限公司 貼標廠
BSP PHARMACEUTICALS S.p.A VIA APPIA KM 65,561, LATINA SCALO(LT), 04013, ITALY ITALY
CHEPLAPHARM 許可證持有者
BSP
F. 二級包裝廠
FCH0257000 F. HOFFMANN-LA ROCHE LTD. WURMISWEG, CH-4303 KAISERAUGST, SWITZERLAND SWITZERLAND 二級包裝廠
FDE0605100 CHEPLAPHARM Arzneimittel GmbH Ziegelhof 24, 17489 Greifswald, Germany GERMANY 許可證持有者
1225204000 裕利股份有限公司 桃園市大園區和平里1鄰開和路91號 TAIWAN 貼標廠
成份表
處方標示 成分名稱 含量 單位
Each vial contains: 543 MG
Each vial contains: 543 MG
健保價格記錄
健保代碼 價格 含量 單位 期間
BC25563277 1512 500.00 MG 2015-04-01 ~ 2016-03-31
BC25563277 1510 500.00 MG 2016-04-01 ~ 2017-03-31
BC25563277 1505 500.00 MG 2017-04-01 ~ 2018-04-30
BC25563277 1501 500.00 MG 2018-05-01 ~ 2019-03-31
BC25563277 1494 500.00 MG 2019-04-01 ~ 2020-12-31
B025563277 1520 500.00 MG 2013-06-01 ~ 2014-06-30
B025563277 1516 500.00 MG 2014-07-01 ~ 2015-01-31
BC25563277 1516 500.00 MG 2015-01-01 ~ 2015-03-31